ЛОР-врач (оториноларинголог) нашего медицинского центра Доверие отвечает на вопрос, который часто задают родители. Рассказывает, что следует учитывать при принятии решения, какие есть альтернативы и на что обратить внимание перед операцией.

Нужно ли удалять аденоиды или можно обойтись без этого

Решение об удалении аденоидов (аденоидэктомии) принимается индивидуально, исходя из симптомов, их тяжести, реакции на консервативное лечение и результатов обследования у ЛОРа.

Когда операция по удалению аденоидов рекомендована?

1. Выраженная обструкция носового дыхания, хроническое носовое дыхание через рот, стойкая заложенность, не поддающаяся лечению.
2. Синдром обструктивного апноэ сна (ОАС) или выраженные нарушения сна: храп, остановки дыхания, сильная дневная сонливость/поведенческие проблемы.
3. Частые/рецидивирующие острые аденоидиты (например, ≥3—4 эпизода в год) с плохим эффектом терапии.
4. Хронический средний отит с выпотом (OME), ухудшение слуха, особенно если это влияет на развитие речи/обучаемость; часто либо аденоидэктомия, либо установка тимпаностомических трубочек (шунтов).
5. Хронический синусит, не поддающийся консервативному лечению и связанный с увеличенными аденоидами.
6. Доказанная задержка развития речи, проблемы с поведением или соматическое отставание, связанные с хронической гипоксией/апноэ.

Когда можно обойтись без операции (консервативное лечение)

1. Лёгкие или умеренные симптомы без нарушений сна и без влияния на слух/развитие.
2. Если есть эффект от назальных кортикостероидов (назначает ЛОР) и/или физиопроцедур, промываний солёной водой.
3. Период наблюдения у детей старшего возраста, т.к. аденоиды у некоторых уменьшаются с возрастом.
4. При острых эпизодах — антибиотики/противовоспалительная терапия по назначению врача.

Какие обследования важны перед принятием решения об удалении

1. Осмотр и эндоскопия носоглотки (назофарингоскопия) — позволяет увидеть степень гипертрофии (грейды 1–4).
2. Аудиометрия и тимпанометрия при подозрении на отит с выпотом.
3. Оценка сна: если есть подозрение на ОАС — ночной мониторинг или полисомнография (по показаниям).
4. Общий осмотр, анализы крови по показаниям, предварительная консультация анестезиолога.

Консервативные меры, которые обычно пробуют перед операцией

1. Назальные солевые промывания, увлажнение воздуха.
2. Назальные кортикостероиды (обычно курс 6–8 недель) — часто уменьшают гипертрофию.
3. Антибактериальная терапия при обострениях (по показаниям).
4. Аллергическая диагностика и лечение, если есть аллергический компонент (антигистаминные, местные стероиды, избегание аллергенов).

Операция по удалению аденоидов

Первый способ – аденоидэктомия: относительно распространённая и безопасная операция у детей, выполняется под общей анестезией. Послеоперационные осложнения редки, но возможны: кровотечение, боль, временные нарушения носового звучания речи (велюфорингеальная недостаточность) — обычно временные, очень редко постоянные. Ещё реже случаи инфицирования или сращений.

Второй способ – радиволновая лакунотомия: процедура по уменьшению увеличенных частей миндалин аппаратом Сургитрон. Это эффективный и максимально безопасный и комфортный метод, позволяющий удалить только пораженные части миндалин, не затрагивая здоровые области – при возможности миндалины никогда не удаляются полностью! Этот метод успешно применяется у нас в клинике.

Возможность частичной регенерации аденоидной ткани: иногда через годы требуется повторное вмешательство (чаще у маленьких детей). Удаление аденоидов практически не снижает иммунитет ребёнка в долгосрочной перспективе — аденоиды не являются единственным звеном иммунитета.

Вопросы, которые стоит задать ЛОР‑врачу перед операцией

1. Почему операция необходима именно сейчас? Какие симптомы/данные обследований служат основанием?
2. Какие альтернативы пробовали и как долго?
3. Какие риски и ожидаемые преимущества для моего ребёнка?
4. Нужна ли одновременно тонзиллэктомия или установка шунтов в барабанные перепонки?
5. Как подготовиться к операции (анализы, режим питания)? Что с анестезией?
6. Каков послеоперационный уход, ограничения и прогноз?

Таким образом, если жалобы умеренные и нет признаков нарушения слуха или апноэ — разумно начать с консервативного лечения и наблюдения у ЛОРа. При выраженных нарушениях дыхания во сне, утрате слуха/речевого развития, частых острых аденоидитах — операция чаще оправдана.

В комментариях вы можете написать: 1) возраст ребёнка, 2) основные симптомы (сон, дыхание, частые инфекции, слух), 3) какие обследования уже делали — и наш доктор поможет оценить, насколько вероятна необходимость операции и какие шаги следует предпринять. Ответ получите на email, указанный в форме.